脊髓栓系，术后高枕无忧?导语 对于脊髓栓系的患者来说，手术松解被牵拉的脊髓，这只是治疗的第一步;术后的功能恢复，还需要规范的复查和复诊。第一次手术后一般3~6个月复查一次，以后根据情况每1~2年复查一次，持续3~5年。有的患者手术后，伤口还在愈合期，却发现创口恢复不好，甚至有线头露出来了。这到底是怎么回事呢?医院处理?对于脊髓栓系综合征的患者来说，手术顺利只能说治疗成功了一半，因为栓系导致的后遗症，术后如果不进行良好的功能锻炼和矫正，就会一直存在，特别是下肢功能的障碍。松解手术只能延缓下肢畸形的进一步进展，如果想要正常走路，那么又该怎么办呢? 如果术后创口恢复不好，有可能是出现了感染、水肿、脂肪液化(切口处皮下脂肪细胞破裂，脂肪滴渗出)或者脑脊液漏(椎管内有脑脊液营养脊髓，如果椎管封闭不全、液体压力过高，就会从伤口漏出)，这就要尽快找医生进行清理。 另外还要加强术后的护理，保护创口的清洁干燥，及时更换衣服和被褥，特别是及时清理大小便，防止污染到创口，同时增强自身免疫力。 如果是拆线后，创口底部还有一点线头外露，可能是人体对可吸收缝线的反应不同，此时千万不要挤压，免得创口被感染了。可以用碘伏局部消毒后小心地摘掉线头，也可以不用管它，过段时间自己就会脱落的。 首先来看看脊髓栓系为什么会导致大小便功能障碍。正常的排尿无需用力，就可以以一定的速度将膀胱内的尿液完全排空，而且可以随意控制。也就是说，能排出尿液并不意味着膀胱功能就一定正常，还要注意每次的尿量、每天的排尿次数和间隔时间，排尿间隔中有无漏尿，排尿是否要用力以及尿液是否能排尽等。 由于排便排尿功能受到脊髓下端的脊神经支配，在脊髓受到拉扯的过程中，相关的脊神经会缺血缺氧，从而无法正常支配大小便的功能。 如果病情不太严重、手术时机适当，那么手术后大部分患者的大便功能都能好转。对于少部分大便仍未恢复的患者，一方面要进行积极的排便功能训练，另一方面可以通过调整饮食来促进排便，比如吃一些润肠通便的蔬菜和水果，多饮水，防止大便干燥。必要时可以使用开塞露通便。 而小便功能的恢复就较为复杂一些，一般会出现尿潴留，而不会出现尿失禁，此时需要去泌尿科或者专门的康复机构进行排尿训练。 为什么脊髓的问题会累及到两条腿的行走?其实，脊髓的第1~5腰椎节段的功能管控着腿部肌肉的运动功能和感觉功能，当脊髓栓系后，该处的脊神经就会受到牵拉，供血不足，相应的神经无法“施展身手”，下肢的运动和感觉功能就会受到影响。由于该处脊神经长期不能支配下肢的运动，下肢肌肉得不到锻炼，就会出现肌肉萎缩。 特别是正处于生长发育期的儿童，下肢的发育会受到限制，时间久了，骨骼和肌肉都会出现发育畸形。 脊髓栓系松解手术可以让下肢的畸形不再发展，但如果术前就已经出现下肢畸形甚至行走障碍的，仅仅通过松解手术是无法恢复的，往往需要术后的康复训练进行矫正，比如穿戴矫正鞋。已经出现严重的下肢畸形，还要去骨科进行下肢的矫形手术，才能进一步恢复。 第一次手术后一般3~6个月复查一次，以后根据情况每1~2年复查一次，持续3~5年。 每次复查都要做栓系部位的核磁平扫，如果还存在小便功能障碍，需要做膀胱B超、尿动力学检查、肾脏超声等，用来评估小便功能障碍的程度及肾脏损害的程度。不过具体是否有必要检查，还是要咨询泌尿科的大夫。毕竟患者术后的大小便功能障碍要去泌尿科解决，下肢行走困难甚至畸形的问题要去骨科就诊。 建议患者最好找手术大夫进行复查和复诊，毕竟手术大夫最了解病情。如果患者是外地的，为免去来回的奔波，患者可医院(对核磁共振的要求比较高)进行复查，然后将片子上传到好大夫在线网站，跟手术大夫进行咨询，或带给手术大夫看，这对于长期的治疗和恢复非常有必要。 复诊时，除了病历，术前和术后的检查片子都要带，以供大夫进行对比参考，方便评估手术的效果和恢复的情况。 崔志强，主任医师，中华脊柱微创医学会副会长，中国疼痛康复产业技术联盟副理事长，中华中青年神经外科协会委员，医院脊髓、脊柱微创外科中心主任、先天性神经管畸形治疗。 1.腰椎间盘突出症系统化治疗，颈椎病微创治疗; 2.神经管畸形：脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征、小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞症、颅底凹陷、环枢椎脱位等; 3.椎管内肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脂肪瘤、脊索瘤，先天性囊肿：骶管囊肿、(表)皮样囊肿、肠源性囊肿、畸胎瘤等; 4.脊柱脊髓损伤、颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧弯、痉挛性斜颈。 5.四联微创手术治疗强直性脊柱炎。
