在电视剧《乡村爱情》中，演员刘小光扮演的“赵四”一角色，把东北二人转的元素加入在电视剧创作中，可以说这一角色的塑造是非常成功且深入人心的，正因为这一角色刘小光几乎红遍大江南北。在剧中，“赵四”的招牌动作为他的角色增添了不少喜庆效果，但是在日常生活中，痉挛性斜颈的患者是非常痛苦的。年，小编在临床工作中遇到一例痉挛性斜颈患者，患病4年，几乎跑遍了祖国大好河山，寻医问药，病情始终得不到根本性的治疗。医院治疗的过程中，我们采用了推拿、理疗、针刀松解术相结合的疗法，使患者的痉挛基本得到了控制，频率及抽搐范围大大的降低，但是由于工作、经济承受能力等等各方面原因，患者没有坚持治疗下去，使我们对这一疾病没有进一步的专研下去，不得不说这也是小编在临床工作中的一个遗憾。今天小编就和大家探讨一下痉挛性斜颈这一棘手的临床疾患。 痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。临床表现为起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲。可因情绪激动而加重。病情多变，从轻度或偶尔发作至难于治疗等不同程度。本病可持续终身，可导致限制性运动障碍及姿势畸形。病程通常进展缓慢，1～5年后呈停滞状态。部分病人发病后5年内可自发痊愈，通常为年轻发病，病情较轻者。1/3病人有其他部位张力障碍的表现，如眼睑，面部，颌或手，不自主运动（如痉挛）在睡眠状态时可消失。本病症以成年人多见，至今病因不明。其发病率与性别和年龄相关，女性的发病率通常是男性的1.5～1.9倍。发病的高峰年龄为50～60岁。 病因 病因尚不明确，患者可能有家族史，少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后，但大多无明显病因。对其致病原因，有中枢性及外周性两种推测。中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害、或因由间质核到丘脑系统或基底节等处病变所引起。也有人认为与递质有关。5-羟色胺浓度降低可引起头颈部旋转，儿茶酚胺浓度降低则可引起头颈强直性偏斜等。周围性病因可能是微血管对副神经的压迫，即副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离心和向心纤维之间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认。 临床表现 1.痉挛性斜颈的程度可分轻、中、重三度 轻型者肌痉挛的范围较小，仅有单侧发作，无肌痛；中型者双侧发作，有轻度肌痛；重型者不仅双侧颈肌受到连累，并有向邻近肌群，如肩部、颜面、胸肌及背部长肌群蔓延的趋势，且有严重肌痛。 2.痉挛性斜颈的临床表现可以分成四种型别 （1）旋转型头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，可以分为三种亚型：水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。旋转型是本病最常见的一种，其中以后仰型略为多见，水平型次之，前屈型较少。此外根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种。前者患者头部持久强直地旋向一侧；后者则呈频频来回旋动。 （2）后仰型患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。 （3）前屈型患者头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈。 （4）侧挛型患者头部偏离纵轴向左或右侧转，重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧，并常伴同侧肩膀上抬现象。 检查 1.查体 颈部肌肉有痉挛，特别是协同肌（共同引起斜颈的一组肌肉）有同步痉挛现象。通过患者重复斜颈的动作，可以初步判断受累的肌肉范围，斜颈所属类型。我们将斜颈分为旋转型，前屈型，后仰型，侧屈型和混合型。 2.辅助检查 肌电图显示主要和次要痉挛的肌肉，颈部CT可以显示受累肌肉及肥大程度，个别患者脑CT有异常。绝大多数患者各器官功能正常，没有发现与斜颈相关的病理变化。 诊断 本病由于具有其特征性的临床表现，诊断较容易，主要表现为：患者表现为头颈不正，颈部肌肉紧张，甚至局部隆起。头被迫偏斜，难以活动。有的患者可以矫正片刻，但无法持久，又恢复原状。重者，肩部上抬，影响上肢，面部肌肉的扯动等。情绪紧张时，劳累时症状加重，安静和初醒时症状轻，入睡后症状消失。患者不能正常工作学习和生活。 鉴别诊断 根据病人发作情况较易确诊，但应与以下疾病鉴别。 1.癔病性斜颈 有致病的精神因素，发作突然，头部及颈部活动变化多端，无一定规律，经暗示后，症状可随情绪稳定而缓解。 2.继发性神经性斜颈 颈椎肿瘤、损伤、骨关节炎、颈椎结核等可导致本病。颈椎间盘突出、枕大神经炎等，因颈部神经及肌肉受刺激，导致强直性斜颈。一侧半规管受刺激引起的迷路性斜颈、先天性眼肌平衡障碍引起的眼性斜颈、先天性颈椎畸形引起的骨性斜颈、先天性胸锁乳突肌挛缩及小脑第四脑室肿瘤早期所引起的斜颈等，均无阵挛作为鉴别，需进一步检查发病原因。 治疗 1.药物治疗 包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等。用腊肠菌毒素注射痉挛受累肌肉，有一定疗效，但不能根治。 2.手术治疗 （1）颈神经前根、副神经根切断术又称Foester～Dandy手术。在显微镜下切断上侧颈1～3神经前根，并在椎动脉平面切断副神经根。术后效果不满意者，可进一步在颈部切除病侧副神经支。 （2）立体定向手术肌痉挛范围超过颈段，或应用其他疗法效果不显著者，可使用此手术破坏丘脑腹外侧核的内侧。 （3）选择型颈肌及神经切断术不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是各相关肌肉收缩构成的，而不是颈部全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉，没有必要切断双侧颈神经根和副神经根，以避免不必要的并发症。并提出，对旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经；对后仰型斜颈，用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌；对前屈型斜颈，可切断双侧副神经；对侧弯型斜颈，则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌，个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛，也可加做副神经切断术。 （4）痉挛性斜颈选择型周围神经切断术：此法主要切断颈神经根后支，切断的范围依据痉挛肌群多寡选择。其理由是所有颈后肌群全由颈1～7的神经后支支配。如果病情需要，可以一直切到颈7。该手术方法对旋转型斜颈有一定疗效。 （5）副神经根显微血管减压术打开枕大孔及上颈段椎管。在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫，通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉，确认后切断该处齿状韧带，在神经与压迫血管之间垫入Tefleon绵，使之隔开。手术近期有一定效果，长期疗效尚待观察。 3、保守治疗 本院通过对患者详细查体，通过脊柱定位调试平衡法对脊柱的整体整复及针刀松解术缓解肌痉挛、理疗促进血液循环相结合的方式，对患者全封闭（隔绝外因干扰源加重及混淆病情）护理，使痉挛基本得到了控制，频率及抽搐范围大大的降低。得到了显效的医疗评价。 3.疗效评价 疗效判别标准： （1）痊愈头颈部异常运动消失，颈部可做任何方向自主运动，局部肌肉硬化恢复正常。 （2）显效头颈部异常运动消失或基本消失，过度疲劳或紧张时偶发。 （3）有效头颈部异常运动数减少，幅度减小。
