白癜风治疗医院的专家 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/激越是许多精神障碍的一类高危症状,早期表现为坐立不安、过多的言语和肢体活动，严重时表现为兴奋、冲动、易激惹、威胁、攻击、自伤等。住院患者出现激越症状无论是对临床治疗还是护理工作都增加相当大的难度，并且存在严重的安全隐患。因此尽快控制激越症状尤为重要。
对于伴有激越的精神障碍的治疗，治疗方法包括心理治疗和药物治疗，急性期以药物治疗为主。一般来说，能够减轻各种激越症状的药物其药理学机制都具有降低多巴胺能或去甲肾上腺素能或者提高5羟色胺能或γ氨基丁酸能的作用。
典型抗精神病药
氟哌啶醇上个世纪八十年代，专家们提出了快速神经阻滞化的方法，氟哌啶醇是这种方法中最常用于控制急性激越的经典抗精神病药之一。氟哌啶醇是一种高效价的典型抗精神病药，主要通过拮抗多巴胺D2受体发挥作用。可以分为口服和肠外制剂，口服一般一个小时内起效，采用肌注或静注会在30分钟内起效，平均清除半衰期在12~36小时，药效维持24小时。与其他镇静剂(包括低效抗精神病药)不同，它不会引起呼吸抑制。然而，这种方法有明显的副作用，如锥体外系反应，包括急性肌张力障碍，类帕金森，静坐不能，氟哌啶醇即使在极低的剂量下也能使D2受体饱和，因此它的作用不是剂量依赖性的，在低剂量下也可能导致锥体外系反应的发生。然而，增加剂量也有可能增加锥体外系反应的发生率。其中比较紧急的情况是急性肌张力障碍，通常是一组持续的肌肉的疼痛痉挛，它可能表现为眼肌危象、眼痛性痉挛或痉挛性斜颈。这种情况甚至可能发生在给药后的头几分钟，一般立即通过使用一种抗胆碱能药物来缓解。有临床研究证实了氟哌啶醇与异丙嗪联合应用既能够弥补氟哌啶醇镇静作用不强的缺点，也能降低氟哌啶醇副作用的发生。在抗精神病药使用过程中，最严重的副作用莫过于致命性的心律失常和恶性综合征。在应用氟哌啶醇治疗激越症状的过程中，有突然致死的报道。但是氟哌啶醇在20mg/d剂量范围内导致QTc间期延长的危险性较小，并且在接受经典抗精神病药治疗的患者中恶性综合征的发生率约0.2％，但是严重的激越状态可能是风险因素。因此临床应用时切记从小剂量开始逐渐加量，同时注意评估患者的躯体状态及心电图等辅助检查。非典型抗精神病药
常用的治疗激越症状的第二代抗精神病药物如奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、奎硫平和利培酮，其特点是疗效好、副作用少、耐受性好、依从性高。奥氮平是一种有效的镇静剂，其作用持续24小时。它可增强食欲，并可能导致体重增加，用于维持慢性病人。它的药理作用类似于其原型药物氯氮平。奥氮平应用后罕有EPS的发生。有专家根据多项试验结果提出口服奥氮平治疗激越的大剂量冲击疗法，也称「快速镇定法」:以奥氮平20mg/d为起始量，第1~2天40mg/d，第3~4天30mg/d，第5天起5~20mg/d，需要注意的是，这种快速镇定法的目的在于迅速控制激越状态，使后续治疗相对容易进行，而不是针对伴有激越状态的精神疾病核心症状的快速治疗。肌注奥氮平是起效快、疗效佳，目前较为常用的方法，肌注奥氮平血浆浓度在15~30分钟内达到峰值，并且与口服20mg相当，但肌注奥氮平时应避免同时使用肌肉苯二氮卓类药物，因为这两种药物的相互作用可能造成严重后果(例如低血压、心动过缓和呼吸抑制)。老年、焦虑症患者应接受较低剂量的治疗(通常在成人标准剂量的25%至50%之间)。齐拉西酮肌注齐拉西酮可在给药后15分钟控制患者的兴奋躁动，改善症状持续时间为≥4小时。通常耐受性更好，因为它不会导致大量镇静或体重增加。其最严重的副作用是QTc间期延长，这可能导致致命性心律失常和心源性猝死的发生。阿立哌唑阿立哌唑并不产生镇静作用，值得注意的是，阿立哌唑是唯一一种不会引起高泌乳素血症的抗精神病药，表明它对多巴胺能的影响与其他抗精神病药物截然不同，几乎从来没有引起帕金森症或肌张力障碍，但可能引起静坐不能。另一个需要注意的问题是，它的部分激动剂活性，再加上它对D2受体的高度亲和力，可能会使其他抗精神病药物的后续使用变得无效。在自闭症谱系障碍患者中，使用利培酮或阿立哌唑可减少重复性和攻击性行为，如头部撞击。阿立哌唑被FDA批准用于治疗6~17岁患有自闭症谱系障碍的儿童和青少年的易激惹。苯二氮卓类药物
为了使激越患者达到快速镇静，经常被选择的药物还有苯二氮卓类药物，劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮。有文献曾提出劳拉西泮肌注快速镇静的方法:每隔15~30分钟肌注1~2mg，连续肌注1~3次，可全面快速吸收，平均清除半衰期为12~15小时，药效可维持8~10小时。氯硝西泮也具有较好的抗激越作用，它可以口服或肌注，肌注每日2~3次，每次2mg，起效约15分钟，血浆浓度1~4小时达到峰值。地西泮也可以口服或注射，但肌注给药由于吸收不规则可能导致注射部位硬结和疼痛。地西泮注射液比较适合缓慢静脉给药，因为药物的高脂溶解度导致化合物从血管间隙重新分布到脂肪组织，因此起效快，达峰时间短(约1小时)。与氟哌啶醇等抗精神病药物相比，苯二氮卓类药物给患者带来的风险要大得多，因为它们可能导致呼吸抑制，还可能导致与病人使用的其他抑郁剂发生危险的药物相互作用。一般推荐有酒精中度或戒断、癫痫发作引起的激越症状在治疗时，苯二氮卓类药物作为首选。参考资料:1.王中刚,刘建勋.精神障碍的激越状态及其治疗［A］.国际精神病学杂志,,35(2):-.2.张玲,蔡焯基.奥氮平冲击疗法在急性激越状态中的应用［A］.临床精神医学杂志,,14(4):.3.SiddiquiW,GuptaV,HueckerMR.Agitation.Feb6.In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;Jan–.PMID:.4.BrookS.Intramuscularziprasidone:movingbeyondtheconventionalinthetreatmentofacuteagitationinschizophrenia.JClinPsychiatry.;64Suppl19:13-8.PMID:.5.ZareifopoulosN,PanayiotakopoulosG.TreatmentOptionsforAcuteAgitationinPsychiatricPatients:TheoreticalandEmpiricalEvidence.Cureus.Nov14;11(11):e.doi:10./cureus..PMID:;PMCID:PMC.题图站酷海洛策划
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