再谈DBS帕金森病手术不可一味l

发布时间:2021-3-20

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DBS手术不可一味“拖延”

在临床工作中,常常会碰到帕金森病患者评估后没有手术治疗的机会,或者病情发展到晚期出现严重的并发症丧失手术机会,也有患者手术后帕金森病震颤及僵直等症状得到改善,却由于长期的并发症影响到患者手术预后,因此我们一直提醒,帕金森病手术时间不可一味“拖延”。

帕金森病晚期治疗面临诸多难题

1、运动症状恶化,频繁跌倒等中线症状具有多巴抵抗性;

2、运动波动从可预测发展到不可预测,运动减少与异常的舞蹈样运动过度并存;

3、直立性低血压、幻觉等症状可能在增加复方多巴类药物、多巴胺受体激动剂应用过程中恶化。晚期帕金森病治疗可能需要联合药物治疗,但避免过多药物导致不良反应,在试图增加药物、增加剂量和次数方面与减少多巴胺能药物等可能加重非运动症状的不良反应方面进行平衡和适当妥协。

数据显示,中国帕金森患者出现症状后,平均延迟半年以上才就诊,近半数超过一年才能确诊。除了和其他疾病一样,越晚发现病情越重、越难治以外,帕金森如果不及时用药,还可能面临一个大麻烦:用药剂量大,但症状控制得不好。

例如治疗、用药晚的帕金森患者,易出现剂末现象(吃药后管用的时间越来越短,吃药后期还出现症状恶化)、异动症(手脚像跳舞一样不自主运动)等。以目前治疗帕金森的常用药多巴胺受体激动剂为例,随着使用时间变长,往往需要加大剂量,副作用风险随之增加,可能出现幻觉、冲动控制障碍等。

针对药物控制效果不佳,且出现并发症的患者,帕金森病专家还是建议越早手术治疗效果较好,手术治疗最佳时间在患病5-15年,病情时间越长的患者预后效果较差,帕金森病发展到中、晚期时,并发症比较常见,功能障碍、运动困难等常见并发症,影响其手术预后,甚至丧失手术治疗机会。

帕金森病手术时间可适时提前

帕金森病的中期,这个阶段出现了运动波动和疗效减退、剂末现象等,有中线运动症状但平衡障碍并不明显,可能有轻度认知障碍等非运动症状。

上述表现提示进入了帕金森病的中期,也进入了所谓的“进展期”。需要在原来“蜜月期”时服用的药物种类、剂量和次数方面适度增加以维持改善运动功能方面的疗效。这个阶段通常需要两种或者两种以上抗帕金森病药物的联合应用。

在帕金森病进入中期后,治疗“剂末现象”是主要治疗目标之一,同时要避免大剂量多巴类药物可能诱发异动症及其他非运动症状方面的不良反应,也需要兼顾防治非运动症状的加重和恶化,也是手术治疗的最佳时机。

需要提醒的是:帕金森病的治疗是一综合治疗过程,要想DBS手术取得良好手术效果术前必须经过经验丰富的神经内科专家进行专业的评估,才可有效的降低手术风险。

以上方法使用仅供参考,

具体使用请遵医嘱!!!

医院神经内科科室介绍:

医院神经内科成立于年,目前已经成长为享誉三晋,引领山西省神经内科先进技术的龙头科室。

 神经内科现有三个病区,分别以重症监护抢救治疗、疑难杂症疾病诊治和神经康复治疗为特色,床位编制张,其中重症监护床位16张,神经康复床位16张,普通床位88张,年住院患者余人次。

 神经门诊设有普通和专家门诊,同时专设有脑卒中危险因素筛查门诊、癫痫门诊、神经心理门诊、记忆障碍门诊、肌张力障碍门诊、头痛门诊和神经康复门诊等可以满足不同患者的需要,年门诊量达余人次。

医院神经内科帕金森及运动障碍专业

专家简介

胡风云

医院

神经内科主任、主任医师

国务院特贴专家,硕士生导师,省优专家,山西名医。医院首批名师。国家卫计委脑卒中防治专家委员会常委、中国睡眠协会睡眠障碍专业委员会委员、中国老年学会脑血管病分会委员,中国医师协会神经内科医师分会委员、疼痛与感觉障碍专委会委员,山西省医师协会神经内科医师分会会长、山西省医学会神经病学专业委员会副主任委员、山西省医学会神经电生理专业委员会副主任委员。

出诊时间:周一全天、周四下午

柏雪

医院

神经内科主任医师

专业方向:帕金森及运动障碍专业,医院师从国内著名运动障碍专家万新华教授学习运动障碍的诊治和肉毒毒素治疗。年在科主任胡凤云主任医师的帮助支持下开设了山西省首家运动障碍专科门诊。年至年在美国佛罗里达大学Shand’s医院运动障碍中心访学,师从国际帕金森病及运动障碍专家MichaelOkun教授。中国神经科学学会神经毒素分会第一届委员会委员,山西省医学会神经病学专业委员会帕金森及运动障碍专委会副组长,山西省医师协会神经内科医师分会运动障碍专委会常务委员,山西省康复医学会帕金森及运动障碍委员会副主任委员,山西省医师协会神经内科医师分会遗传代谢专委会副主任委员,山西省医师协会神经内科医师分会委员,山西省继续医学教育神经内科分会常务委员。医院帕金森联盟推出的专科新秀;医院帕金森及运动障碍联盟

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