小儿推拿治疗小儿斜颈56例心得

一般资料

本组56例，男38例，女18例，年龄最小的2个月，最大4岁，疗程最短2个月，最长1年。

治疗方法

1）治则：舒筋活血，软坚散结。选穴：桥弓穴、肩贞、肩井、风池、天柱等穴并以局部按摩相结合。手法:点按、揉、捏、拿、推、摩、弹拨、拔伸。

2）操作

医者在患儿患侧的胸锁乳突肌处涂少量的按摩膏，然后施以揉摩，上下往返1～2分钟。

用拇指、食指指腹捏拿、提拿患侧胸锁乳突肌，对肿块较大及胸锁乳突肌挛缩者手法宜稍重，治疗稍长，并配合弹拨理筋法，松解粘连。

用拇指指腹轻揉肿块3--4分钟以散瘀消肿。

患儿坐位，两掌放于患儿双肩上，掌尖翘起，掌心相对，五指均匀分开，指尖抵住枕颞部小缘，缓缓上顶，直至肌肉拉直，持续9分钟左右，缓缓放松。

家长双手手扶患儿肩部，医者双手分别托患儿下颌，使其头向患侧旋转3--5次，旋转时患儿头稍向前倾，一手扶其头部，一手按患侧肩膀，将患儿头部向健侧斜扳30°。注意幅度由小到大，不可用暴力。

捏、揉、拿颈肩部，取穴由远到近，由轻到重，再由重到外，反复10次左右。

面部挛缩者，擦揉患侧面部，以促局部血液循环改善畸形。

结果

治疗结果：痊愈（斜颈纠正颈椎活动自如）。本组56例均获随访，最长1年。参照Calelli的疗效分级法，以容貌颈部外观及功能分为优、良、差。

面部对称，保持正常胸锁乳突肌轮廓，颈部呈V型外观活动正常者为优；面部轻度不对称，颈部活动良好，胸锁乳突肌呈束带状为良；效果不如前者为差。

本组优48例，良8例，其中3例为1.5～4岁患儿，无一例差的病例。

讨论

在临床上，斜颈一般认为是有先天性遗传因素，有接生手法不当如分娩过程中由于胎儿位置不正常，一侧颈肌特别是胸锁乳突肌出生时由于胎位不正，致肌肉组织结缔组织伤，缩短而不能伸展或由于胸锁乳突肌在分娩时受到强烈牵引损伤，而发生以致纤维化，而引起肌挛缩。

先天性肌斜颈以局部治疗为主，在患处施以揉法舒筋活血，以利血肿的吸收，提拿法配合弹拨法可消瘀散结，施轻斜扳等法，可解除痉挛，伸展筋脉，以利颈康复。治疗过程中，点穴施术手法要规范，轻柔，但也应有一定的力度。

手法顺序及穴位可随病情调整，拔伸时需用手指指力，不可用腕力和上臂的力量，以免造成新伤。疗程的长短取决于病情的轻重，以开始治疗的时机时间越早越好，疗程越短，6个月以内疗效较好，＞1岁的较差。

在治疗过程中，可小米做一低枕，约20cm×10cm大小。患儿仰卧时，垫在患侧颈部，以保持头部的正常睡姿，侧睡时要患侧颈部朝下，将枕头垫在患儿头部的耳朵处，以拉长颈部，每天固定患儿肩部，然后做头部被动动作，下颌向患侧旋转，头部向正常一侧旋转--次。

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