医院骨1科 先天性肌性斜颈(congenitaltorticollis，congenitalwryneck),俗称歪脖儿，系—侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。 原因 本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚，可能与下列因素有关： (一)先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤。 (二)一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。 (三)宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。 (四)受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎，故推测胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。 (五)动物实验证明胸锁乳突肌的纤维化改变可由静脉阻断产生，因此有人认为此病与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关，目前多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部缺血学说。 症状 典型症状:强迫性头颈倾斜畸形（80%）头颈部活动受限（55%） 先天性肌性斜颈，在生后头2周内在颈部可摸到圆形或椭圆形较硬的肿块，1～2个月肿块可发展到枣核大小，此后2～3月内便逐渐变小或消失，右侧比左侧要常见，其次注意观察小儿头部姿式，患儿头部常固定在一个正确的位置上，头总偏向有肿块的一侧，面部朝向无肿块的一侧。 治疗 1.非手术疗法 新生儿期发现颈部有包块时，在医师指导下，由父母行患儿颈部被动牵拉活动，头部先向健侧牵动，然后下颌转向患侧，每个动作缓慢进行，每天做颈部被动活动3～4次，每次10分钟左右。另外，哺乳时患侧固定在母亲胸前，使患侧得到牵拉。逗引婴儿时，站在患侧一边也是起到牵拉胸锁乳突肌的一种方法。也可辅以局部理疗。经一年左右的保守治疗，约76%～86%患儿可得到矫正。
2.手术治疗 经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只有通过手术才能矫正其畸形。手术最佳年龄为1～5岁。1岁以内手术者容易发生疤痕粘连，同时全麻插管后容易引起肺部并发症。5岁以上者，因继发畸形较重，面部变形较难恢复。 术前、术后、出院健康指导 术前准备 1、手术前需验血，告知患者及家属术前禁食水6-8小时，测量生命体征。 2、手术日晨起备皮，测量生命体征。 手术当天 1、术毕回房接好静脉通路，遵医嘱监测生命体征，氧气吸入，告知患者及家属术后注意事项。 2、全麻病人头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。 3、密切观察患者伤口敷料的情况，头颈健侧卧位，切口处压沙袋6小时，预防切口出血及肿胀。 术后1-3天 1、观察伤口敷料的情况，指导患者头颈歪向健侧，或佩戴矫形器。 2、佩戴矫形器者预防压疮。 出院指导 1、年龄在1岁以上的患儿，术后用石膏背心及帽固定4-6周，6岁以上增至6-8周，保持头部在过度矫正位。 2、术后仍手法治疗1-2年，同时进行矫形体操，一般需3-5年面部畸逐渐消失，年龄12岁以上时往往不能矫形。
