脑卒中患者肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一，也是卒中后康复治疗中较难处理的问题。早期的康复治疗能够最大程度的改善和促进患肢功能的恢复。 肩关节半脱位主要表现为肩胛带肌肉僵硬，肌张力下降，上肢向下脱垂，使肩关节囊和韧带松弛而被牵拉。当患者坐位或立位由于重力作用，肱骨头从关节盂下滑，出现肩关节下垂，弛缓期过后随着痉挛的出现，肩胛骨后撤和肱骨头内收内旋，影响肩关节运动，导致上举和外展等运动造成软组织严重受压产生疼痛。 目前我们早期治疗注重瘫痪的肩胛带肌肉，而忽略了矫正肩胛骨的姿势和肩关节的对位关系。许多卒中患者在痉挛期和恢复期时，经常伴有肩胛骨后撤、肱骨头内收内旋、双肩不等高、脊柱呈C型或S型，这些问题往往给偏瘫患者恢复期的康复训练过程增加了更大的障碍。所以在卒中患者肩关节半脱位出现的早期，我们从以下几方面康复治疗： 1、护肩的应用 2、良肢位的摆放 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患肩前伸，前屈90度，伸肘，前臂旋后；健侧卧位，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。 1、牵拉反射：治疗师一手支持住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动增加。（见a图） 2、关节挤压：保持患臂向前，治疗师通过患侧手掌向肩方向做快速、反复的挤压，让患者保持手向前伸，而不能让肩后缩。（见b图） 3、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈下肌、三角肌和肱三头肌上，由近到远快速的摩擦。（见c图） 4、患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯干向患侧倾斜。 5.肌内贴疗法：促进棘上肌与三角肌的收缩 （文：康复科王强强） 三楼康复科：- 医院部（医院综合楼）:- 专家简介 车伟军，康复科学科带头人，副主任医师，现担任中山市医学会康复医学专业副主任委员。年于广州暨南大学毕业，从事脊柱关节、脑卒中及相关疾病的临床、教学、科研工作20年，是中山市较早从事现代化新兴康复医学科的人员之一。医院、北京康复研究中心、中山大学一附院进修，率先在中山市开展神经肌肉电诊断技术、关节松动术、痉挛肌治疗、运动再学习疗法、吞咽功能障碍治疗、言语矫正、冲击波治疗、小针刀治疗等，擅长采用正骨整脊、针灸推拿、穴位埋线治疗多种脊柱相关性疾病、运动性损伤及神经系统疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出、急性扭伤、手外伤、脑卒中、肥胖症、失眠、乳腺疾病等，曾被多次委派参与世界级及国家级多种运动大赛的抢救保健工作，如曾为邓亚萍、姚明等国家级运动员的比赛担任一线保健治疗。主持中山市卫生局科研立项《穴位埋线对短暂性脑缺血发作患者脑血流动力学的影响》，先后在国家核心期刊发表论文多篇。主持和参与厅局级立项5项。 曹洪铭，主治医师，中国针灸学会会员。年毕业于湖南中医药大学，医院进修。从事工作以来，擅长运用中国传统疗法，对各种常见病，多发病作出专诊治。曾师从黄氏中医世家第八代传人黄又岐名老中医。在运用针灸推拿、穴位埋线、无痛腹针、耳穴疗法、整脊疗法及中医中药治疗中风后遗症、颈肩腰腿痛、慢性胃肠炎、肠易激综合症、哮喘、习惯性便秘、月经不调、痛经、不孕症、过敏性鼻炎、顽固性失眠、内分泌失调、神经官能症、癫痫、肥胖症等疾病有独到之处。主持和参与厅局级立项3项。
