专业治白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/ 臀大肌挛缩紧张的出现，多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血，这些地方可能发生纤维化，以后疤痕收缩导致挛缩。年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。 临床表现：本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。髋关节功能障碍。患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。 骨盆变型：病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。 经络微创针刀针刺治疗臀肌挛缩：中医经络微创针刺将此病由开放性手术变为闭合性小微创手术。针刺松解臀肌挛缩症，一般2-4个针眼，0.2毫米，不易感染，没有疤痕。针刺松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压。可以达到中医活血化瘀、平衡阴阳的作用，从整体松解，剥离臀部肌肉（包括浅层肌肉、中层肌肉和深层肌肉）的挛缩，严重的还有关节囊的挛缩。针刺可以闭合性切开挛缩带（挛缩的肌肉），和挛缩的关节囊。 臀中肌的解剖及结构？臀中肌位于髋关节外侧面,是使髋外展的主要肌群。起于髂骨外面臀前线与髂嵴之间的广大区域。由于髂骨外面是从内后向外前方倾斜,臀中肌起点也是从内后向外前方,呈扇形行向下外方,止于大粗隆上面的后份。其前部纤维基本上位于矢状面上,后部肌纤维则渐向额状面倾斜。故臀中肌收缩时,前、后部纤维所起作用是不同的:起点固定时,前部纤维在矢状面上使髋关节外展,后部纤维则主要使下肢后伸并稍外旋,较少参与外展动作。止点固定时,前部纤维拉力方向为由下向上,牵拉骨盆侧屈,后部纤维则使骨盆和躯干后仰。故致骨盆倾斜的臀肌挛缩部位在臀中肌前部肌纤维。即臀中肌的作用可概括为使髋关节外展和外旋．对站立位时保持骨盆的平衡和稳定起重要作用。 臀中肌挛缩的功能改变？臀中肌挛缩后，髋关节伸直位时由于大转子的阻碍出现内收受限。但屈髋时，臀中肌附着止点随大转子的上移而向上，使挛缩的臀中肌张力得到缓解．可增加髋关节的内收，并不出现内收障碍。 臀中肌挛缩的临床表现？单纯臀中肌挛缩则坐位时双膝能并拢,并膝下蹲也正常,且挛缩带的位置较靠后,一般无髋关节弹响。但双下肢伸直位内收障碍,在病变严重者还出现骨盆倾斜、双下肢长短等。 臀小肌的解剖结构及功能？臀小肌起于髂骨翼外面,止点于股骨大转子，在固定时使大腿外展.前部使大腿屈和内旋;后部使大腿伸和外旋。 臀小肌挛缩的功能改变？臀小肌是深层挛缩最常见的部位。由于紧贴关节囊，行程较短，臀小肌挛缩后—缰绳效应明显。表现为双下肢不等长，伸直位内收、内旋受限。臀小肌挛缩的临床表现？臀小肌挛缩症状表现为跛行，立正时足跟离地1～3cm不等，双下肢绝对长度相等，ober试验阴性，均能翘二郎腿，双膝并拢下蹲无受限。骨盆平片提示骨盆倾斜，倾斜角（站立位时双侧髂前上棘的连线与地平线的夹角）5°～28°，平均18°。患儿髋关节于0°位时内收受限，屈髋后内收受限消失。 总结：臀大肌、臀中肌、臀小肌损伤，多见慢性病症，亦可见急性发作。急性发病者动作困难，翻身时可引起难忍的疼痛。慢性起病者因发生的部位不同，临床表现各异，较显著的症状和体征如下：1、翻身困难，臀部疼痛。2、臀中肌近前起点位置的肌纤维受累，出现髂骨嵴最高部疼痛。3、臀大肌、臀中肌及臀小肌前部中间部位（相当于臀小肌的起点部）及近止点处肌纤维受累，可见持续性的臀骶部疼痛，如发生在一侧臀部时，则可见臀骶同侧半个臀骶部条状疼痛带。4、感觉以大腿前外侧的症状为主，发生疼痛、麻木、冷感等异常感觉。5、出现同侧腘窝后外上侧部的痛感、紧缩感。6、大腿处于旋外位置，膝关节不能完全屈曲。 臀大肌位于浅层，上方长在髂骨后面臀后线，骶骨和尾骨后面，骶结节韧带。下方：阔筋膜张肌髂胫束（表面3/4）和股骨臀肌粗隆。功能：髋外展，髋伸展，骨盆对侧旋转，骨盆后倾（过度屈髋位有后伸），腰椎曲度变直，稳定骨盆。拮抗肌：髂腰肌协同肌：半腱肌，半膜肌，股二头肌，腰方肌，大收肌 臀中肌长在臀大肌的下面，所以是深层肌，上方：髂骨臀前线和臀后线之间。下方长在股骨大转子。功能：近端，腿外展，前部旋内，后部旋外。远端：骨盆前倾骨盆后倾。拮抗肌：内收肌，股方肌。协同肌：臀小肌，阔筋膜张肌，梨状肌。 臀小肌上方髂骨前线和臀后线之间，下方，股骨大转子。功能：腿外展，前部旋内，后部旋外。远端：骨盆前倾，骨盆后倾。拮抗肌：内收肌，股方肌协同肌：臀小肌，阔金膜张肌，梨状肌 臀大肌损伤损伤会导致我们膝关节外侧疼痛，原因是因为臀大肌和阔筋膜张肌的腱膜是长在一起的，当臀大肌损伤时会出现痉挛期，这样就会激惹阔筋膜张肌，导致阔筋膜张肌的肌紧张，从而出现传导痛，但从运动医学的概念来说，因为阔筋膜张肌长在髂前上棘下方包裹于阔筋膜内，上端附着于髂胫束，后者连接到胫骨外侧髁。阔筋膜张肌外展、内旋髋关节，所以当臀大肌损伤的时候，外展或者内旋髋关节可能会引起疼痛。从软组织外科学的传导通理论来说，臀大肌和阔筋膜张肌是存在制约关系的，并能使疼痛消失。臀大肌的损伤久而久之，还会引起深层肌臀中肌和臀小肌，慢慢在引起骨膜的炎症和水肿，引起一些奇怪的内科疾病，常常各种疗法无效，就是因为是软组织出了问题。 臀大肌，臀中肌，臀小肌的挛缩紧张和无力是造成膝关节病变的主要原因
