PT1科第九周线上咨询解答

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中国康复研究中心儿童物理疗法科（PT1）

第九周线上咨询解答

问

4个月宝宝怎么练习竖头？

答

关于孩子4个月如何练习竖头，希望下面的一些方法可以帮助到您。家长可以让孩子面对面坐在床上，双手轻托孩子双肩辅助竖头，四指在头后方保护，最好和孩子有一定的交流吸引孩子注意，诱导孩子头中立位控制和调整；随着竖头能力的提高，可以通过追视、追声，诱导转头并增加幅度，使头部的运动与上下肢出现分离运动。介助的手可以根据孩子头部的稳定性由双肩移至腋下、躯干和骨盆。如果有不随意运动或者肌张力低下时，就要适度扶住头部，尽可能确保身体对称、放松。既要给孩子一定的帮助，又要给孩子自我控制的机会。鉴于孩子4个月了竖头不好，根据孩子情况可以再做一些头部控制训练。①俯卧位前臂支撑：孩子俯卧位，肘关节屈曲，前臂支撑于床面，一位家长扶住患儿的两侧上臂，注意肘关节应在肩关节前方，可在腋下垫毛巾卷，辅助抬头；另一位家长可拿有声响或颜色鲜艳的玩具在前方进行诱导，让孩子主动抬头，提高头部控制能力。②仰卧位拉起：孩子仰卧，根据孩子的功能状况牵拉双手或者前臂、上臂、肩膀，诱发头部前屈、腹肌收缩，另一位家长可在前方拿玩具诱导。当然家长也可靠着垫子之类屈髋屈膝坐着，让孩子骑跨在家长身上，根据上述方法训练孩子头控。③俯卧位BOBATH球上训练：家长在孩子后方，孩子俯卧于BOBATH球上，双上肢前伸维持肩肘对线，家长根据孩子情况双手握住孩子躯干、骨盆或两侧大腿，同时向前方和侧方滚动BOBATH球，通过重心转移，加强头颈部上肢支撑控制能力。

问

你好，请问8个月的孩子脑损伤，不追声不追物，在家里怎么锻炼孩子追声追物？

答

孩子8个月脑损伤不追声不追物，医院排查视觉、听觉器官有无器质性病变。因为术业有专攻，关于这个问题，建议家长向更专业的人士咨询。我这里介绍一些小游戏，家长可参考一下，希望对您有所帮助。视觉小游戏：①黑白卡片：选择黑白分明的卡片，放在孩子看得见的地方，每张展示的时间20-30秒，多重复几次，刺激孩子的视锥细胞，强化孩子对黑白的视觉反应。②彩色图片：放在孩子看得见的地方，从左向右慢慢移动，图形具有鲜明的轮廓，反复接触观看，可以提高孩子对物体轮廓的视觉分辨能力。③视觉追踪：拿颜色鲜艳或有声响的玩具，可以用绳子吊起来，放在离孩子眼睛30厘米远的地方，先让孩子看，再将玩具慢慢地由左至右、由上至下、由近至远，不断变换位置，诱导孩子追视。听觉小游戏：①母子交流：在宝宝醒着的时候，轻轻的抱起来，贴近妈妈的心脏，先让听妈妈的心跳声，然后对宝宝温柔、亲切地讲话。②听声找物：将几个金属玩具扔到地上，看看孩子是否低头寻找。也可先让孩子看着金属玩具掉在地上，并让他听声音，然后将一些金属物品如勺子，不锈钢碗扔在地上，这样孩子就会熟悉金属掉在地上的声音，以后再听到可能会低头寻找。③让孩子接触大自然，聆听大自然丰富的声音，也可购买大自然声音的光盘，放给孩子听，同时告诉孩子听到的都是什么声音，也可模仿各种动物的的声响；多听音乐；多带着孩子玩拍拍手等游戏，让孩子体会轻拍和重拍发出的不同声音等。

问

孩子诊断是轻度脑瘫。会自己穿脱衣服鞋袜，也会大小便，能听懂大人的一些语言，但是她的语言听不清也听不懂，腿是X型腿在穿矫正鞋，走楼梯需要扶护栏，不会跳跃，吐字不清。

答

您好，根据您的描述，孩子有一定运动能力，也可以自我表达，能够做到社交，主要问题在于语言表达不够流利，X型腿以及不会跳跃。关于语言交流方面，建议您带着孩子咨询语言康复治疗师，及时训练。关于粗大运动，建议以下训练：

（1）矫正X型腿：牵拉训练：①牵拉屈髋肌：单腿跪立位，一侧下肢脚踩在地上，一侧下肢膝关节着地，膝关节尽最大程度往后伸展直到有明显牵拉感。②内收肌群：坐在地上，双腿尽最大程度外展打开，保持上身直立向前俯身，保持膝关节处于外展方向。增强肌力：开合腿，仰卧位，双脚踩在床面上，家属双手放于孩子双膝外侧给予一定向内的阻力，让孩子主动做向外展开膝关节的运动，30次/组；臀桥，仰卧位，双脚踩在床面上，孩子主动做向上抬屁股的动作，10次/组，10秒/次。

（2）直腿抬高：患儿仰卧位，嘱患儿勾脚尖且伸直膝关节的情况下，向上抬腿。10次/组。

（3）勾脚尖：患儿仰卧位，屈髋屈膝，让其主动做勾脚尖，且在足背面施加向地面的阻力，注意脚尖的方向要垂直向上，不能向内外旋转，30次/组。

（4）增强小腿三头肌：患儿仰卧位，屈髋屈膝，嘱患儿足跟踩在地上不动，前脚掌向下踩，家属可在脚掌施加与运动方向完全相反的阻力，30次/组。

如果孩子可以完成以上训练，医院制定下一步康复计划。

问

孩子诊断为舞蹈病,经过康复训练后，现能走路，走路时摇摇晃晃，容易绊倒跌倒，步态如醉酒状，请问在康复训练中哪些好的方法能改善平衡性？

答

您好，根据您的描述，孩子肌张力方面存在问题并且有失调的症状，在运动控制方面较差。家庭训练建议以下训练，具体的康复建议去康复机构制定长期康复计划。

（1）婴儿式：孩子仰卧位，引导孩子双手向中间靠拢上举，如果可以的话，嘱孩子同时抬起双腿屈曲，停滞在空中，类似于婴儿的体式。坚持5-10秒/次。

（2）孩子手膝位支撑下，家长将手放在孩子的臀部施加向前方（头部方向）的阻力，嘱孩子抵抗阻力维持稳定。10次/组；孩子手膝位支撑下，家长将手放在孩子的双肩施加向后方（臀部方向）的阻力，嘱孩子抵抗阻力维持稳定。10次/组。

（3）直腿抬高：患儿仰卧位，嘱患儿勾脚尖且伸直膝关节的情况下，向上抬腿。10次/组

（4）辅助步行：嘱孩子双手举棍到胸前的高度，同时家长在身后扶住骨盆，再放慢速度向前走，10米/次。

如果孩子可以完成以上训练，医院进行下一阶段的康复训练。

问

小孩诊断为痉挛型脑瘫，现在只能扶站和扶着行走，四肢肌张力高，扶走时交叉脚，曲膝，6个月前打过肉毒素，现药力已失效，需要接着再打吗？还有家里老人听别人说可以用热毛巾加酒精热敷关节，请问可以吗？

答

您好，根据您的描述，孩子肌张力高，步行困难，有使用过肉毒素。肉毒素或者其他手术疗法建议咨询相关专家。在家里进行康复，建议进行以下保守训练。

（1）放松小腿三头肌：a热敷法：将毛巾放热水（45°-50°）里浸透，拧干后敷在小腿后面，即肌张力高的部位。患儿取舒适体位，充分暴露治疗部位，如若发现皮肤红肿即刻停止治疗。b按摩：以单掌掌根部，置于一侧下肢的腋窝下方。顺时针或逆时针按揉至跟腱处，反复操作5-10遍。c牵拉：患儿可仰卧，家属一手握住踝关节，一手抵住前脚掌，牵拉小腿三头肌，在患儿无明显不适的情况下，慢慢伸直其膝关节，进一步牵拉。

（2）放松大腿内收肌群：a热敷法：将毛巾放热水（45°-50°）里浸透，拧干后敷在大腿内侧。患儿取舒适体位，充分暴露治疗部位，如若发现皮肤红肿即刻停止治疗。b按摩：患儿仰卧位，双下肢分开，家长以单掌掌根部，置于一侧大腿内侧根部，顺时针或逆时针按揉至膝关节，反复操作5-10遍。c牵拉：患儿可仰卧，双下肢尽可能分开，固定好后，家属双手握住膝关节旋外，进一步牵拉后，让患儿保持最大角度3-5分钟，尽可能适应这种感觉。

（3）放松腘绳肌痉挛：a热敷法：将毛巾放热水（45°-50°）里浸透，拧干后敷在大腿正后面。患儿取舒适体位，充分暴露治疗部位，如若发现皮肤红肿即刻停止治疗。b按摩：患儿俯卧位，双下肢分开，家长以单掌掌根部，置于大腿后面可从臀横纹处（臀部下方）按揉至膝关节内外两侧，反复操作5-10遍。c牵拉：患儿可仰卧，家属一手握住踝关节，一手扶在膝关节，缓慢屈髋的同时，将膝关节伸直，肌张力高的患儿可能达不到90°，以患儿耐受为主，切勿生拉硬拽。

（4）股四头肌：仰卧位，一手托在膝关节下方，一手握住踝关节增加阻力，让其主动向上伸直膝关节，30次/组

（5）开合腿：仰卧位，双脚踩在床面上，家属双手放于孩子双膝外侧给予一定向内的阻力，让孩子主动做向外展开膝关节的运动，30次/组。

如果孩子可以完成以上训练，医院进行下一阶段的康复训练。

线上答疑治疗师：梁艳华

图文编辑：周天添

审核：张琦

以上是中国康复研究中心儿童物理疗法科关于线上咨询第九周的内容。欢迎各位家长提问咨询。

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