帕金森患者单侧肢体出现运动障碍,可以提早

69岁的刘先生，患帕金森病有5个年头了，目前用药为美多芭每次1/4片，一天三次；已经服药了9个月，效果很明显。现在主要症状是左侧上肢和下肢都有轻度抖动，僵硬，同时伴有吐字不清楚，有时候全身都会颤抖，行动迟缓。他想做脑起搏器植入手术，但是感觉一侧肢体有症状，想问现在做早不早？可以提前做吗？

刘先生在病例描述中提到的症状，是帕金森病的比较特征性的表现。

69岁是帕金森病高发的年龄段。之前我讲过很多遍相关常识，在早发型帕金森患者中间，相对来讲，病程进展要慢一些，而对晚发型的患者相对整个疾病进展要快一些。一般来说，60岁以上的老年患者，疾病进展相对要快，5年左右一般都会出现双侧都有症状。刘先生服药量很少，每次只有1/4片，而且效果感觉很明显，但同时感觉左侧上下肢抖得比较明显并且伴有僵直，而且有时会全身颤抖，行动迟缓。根据他描述的整体症状，我想可能不仅仅是只有单侧的症状。

帕金森患者自我感觉的症状和实际的情况往往存在差异。从我长期门诊可以看到，很多患者来门诊时都会讲，只有一侧胳膊腿有问题，另外一侧没有问题，而且把自己发病的时间明显说得比较短，说胳膊腿只发病了两年或者三年时间，但经过门诊查体发现，患者所描述的只有一侧的症状是不符合事实的，他觉得另外一侧相对正常的肢体，其实已经发病很长时间了，只不过患者不自知而已。因为很多患者只有手抖了才会引起注意。如果没有抖动，他就不认为自己有帕金森的症状。其实相当一部分的患者可能并不存在震颤的情况。不管从研究角度，还有临床观察发现，有很多帕金森患者从发生到最终确诊可能根本就没有震颤症状。而帕金森病的核心诊断是动作迟缓。

所以，刘先生说自己只有一侧症状，可能已经存在双侧症状，因为动作迟缓需要在门诊做一些快速动作来进行鉴别。当然，我并没有实际为刘先生查体，只是据经验猜测，而帕金森病患者是否已经存在双侧症状，需要患者到帕金森专科门诊进一步查体，才能明确。目前，对于帕金森患者的真正临床确诊，主要依赖于帕金森病专科医生的临床经验，查体，而并不是仅仅依赖于影像学或其他一些检查。

另外一方面，刘先生提到自己有吐字不清楚的情况，提示出现了中线症状。中线症状包括说话的不清晰，有时会流口水，有时会有步态的障碍等。中线症状往往是在疾病到了中期，发病了四五年以后才逐渐出现。这个症状也符合了刘先生5年的病史的情况。据此，依据最新版年的帕金森DBS治疗指南，患者如果临床诊断确诊病史满4年，那么就可以考虑手术。从这个角度来讲，刘先生符合早期手术的一个标准，也符合最新版指南的手术标准。

但我之前讲过很多遍，帕金森病患者的治疗一定是个体化的。从另外一个角度来看，患者目前用药量1/4，而且效果他自己感觉比较明显。这种情况我倒是建议你可以再用药物观察一段时间看一看，因为整体症状还是比较轻，可以联合受体激动剂去治疗。如果一直维持比较好的效果，没有出现明显的运动并发症，就没有出现剂末现象，或者是开关现象，或出现异动、肌张障碍这些情况，我觉得你倒是可以再延长服药的时间。