病例分享莫把舌咽当三叉

发布时间:2016-11-3

导读

近日,我院收治一位高龄“舌咽神经痛”患者,曾在外院多次接受三叉神经射频治疗皆效果不佳,痛不欲生。经亲友推荐来我院就诊,因术前MRI检查三叉神经未见明显血管压迫,且患者症状不典型,疼痛部位以耳根为主,我院专家联合会诊后,考虑舌咽神经痛可能......术中探查见右侧舌咽神经与右侧小脑下后动脉关系密切,最终,我院医学硕士郭荣增医生为其实施“舌咽神经痛微血管减压术”,成功助其摆脱了缠绕3年痛不欲生的梦魇。

术后,无病一身轻的王根娣老人与郭荣增医生合影

王根娣(化名),75岁,浙江绍兴人。三年前右侧面颊部突发闪电样、短暂而剧烈疼痛,伴有右侧面部阵发性抽搐、发红、皮温增高,每次发作1—3秒钟不等,骤发骤停,毎日发作数次不等。最初,王根娣老人没当回事,不规律服用止痛药可镇痛。随着时间的推移,止痛药效果不再,王医院就诊,被诊断为:“三叉神经痛”,予相关药物对症治疗,效果较好。但随着病程进展,药物的敏感性越来越差,止疼效果也越来越差,病痛不断加重。年2医院疼痛科就诊,经多次三叉神经射频治疗效果不佳。1月前上述症状加重,疼痛难忍,经亲友推荐4月25日来我院功能神经外科就诊。

  我院功能神经外科专家杨维干主任接待了王根娣老人,杨主任详细了解患者病史病情后,安排其完善了电解质、血常规、心肌酶谱、头颅MRI等相关检查后,收入我院功能神经外科。为进一步明确病情并制定有效的治疗方案,杨维干主任会同国务院特殊津贴专家候增欣主任、郭荣增医生、功能神经外科侯延发主任等多名专家进行联合会诊。专家们一致认为患者:病史3年,内科药物治疗效果不明显,射频治疗效果不佳,术前MRI检查三叉神经未见明显血管压迫,疼痛部位以耳根为主,且说话、饮食明显受限,又因患者75岁高龄对具体疼痛部位叙述不清,故要考虑舌咽神经痛可能。结合患者本人手术意愿,决定为其实施“右侧颅神经微血管减压术”,手术由郭荣增医生主刀。

  4月28日上午,在一切术前准备工作完毕后,王根娣老人被推入了手术室,全麻完成后,郭医生通过手术显微镜进入患者桥小脑角区,探查到三叉神经根和面听神经根后,仔细观察均未见血管压迫,但右侧舌咽神经与右侧小脑下后动脉关系密切,遂行舌咽神经微血管减压术。术程顺利,效果满意,王根娣老人被转入ICU重症监护室进行术后监护。术后,王根娣老人疼痛症状消失,无手术并发症,患者及其家属对手术效果都十分满意。5月9日,王根娣老人顺利出院。

  专家点评:对于三叉神经痛反复治疗无效的患者,应考虑是否为其他原因如:多发性硬化、病毒感染、高级感觉中枢功能异常等引起的三叉神经痛或舌咽神经痛,只有先找准病因,对症治疗,才有可能达到治疗的目的。本例患者王根娣老人“三叉神经痛”行反复射频治疗后无效,且疼痛部位与舌咽神经支配区毗邻,疼痛症状并不典型,故术中应全面探查同侧颅神经,以免遗漏责任血管,造成患者术后效果不佳。且此患者器官功能下降且动脉硬化严重,术中可见动脉内斑块较明显,围手术期发生心脑血管意外的风险较高,需术后NICU的严密监护。郭医生提醒:步入老年以后,人的身体难免有时不听使唤,各样的毛病也会随之而来,有些毛病我们可以放任不管,但有些对身体带来伤害较大的就不能听之任之。一旦身体出现不适,除了应该尽早就医,同时还应该理性就医,不可病急乱投医陷入治疗误区!

专家推荐

郭荣增医学硕士

医院功能神经外科主任

专家简介:毕业于医科大学临床医学院,医院、医院及医院进修,师从多位国内资深神经疾病专家,在神经外科急重症、帕金森病、肌张力障碍疾病、精神疾病、三叉神经痛微血管减压手术,脑瘫FSPR手术及癫痫的外科治疗等神经外科疾病方面打下了坚实的基础,积累了丰富的临床经验。在国内核心期刊上发表论文数篇,获医疗成果三等奖一项。

擅长领域:擅长立体定向、脑起搏器手术治疗帕金森病、特发性震颤、手抖、梅杰氏综合症、强迫症、痉挛性斜颈、肌张力障碍等;FSPR手术治疗痉挛性脑瘫、痉挛性偏瘫;微血管减压手术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛;癫痫灶切除及(VNS)调控术治疗难治性癫痫等功能神经外科疾病。

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