昨日在西安交大一附院王茂德教授“好大夫在线”，一位来自商洛的帕金森病患者提问，患者药物治疗4年，一直按照医生指导，规律用药，一直控制的不错。但是近期发现药物不像以前那样管事了，药物作用时间变短了。这是怎么回事？需要增加药量吗 西安交大一附院帕金森病关爱中心王茂德教授解答： 这是最常见的药物“剂末现象”,发生在两次服药之间（多在前一次服药后3.5小时），其特点是剂末恶化与帕金森病症状的再度出现，许多患者还会出现关期异动症，如痛性足痉挛等。症状波动常见于左旋多巴治疗有效的患者，随着治疗时间的延长，“剂末现象”出现的时间越来越早。 这种现象往往与左旋多巴剂量不足有关，是可以预知的，采用低蛋白饮食以及增加左旋多巴的用量，并分成多次小剂量应用，大多数病人可以避免。如果原来服用的药物剂量不多，如美多巴在4粒以内，每次服用的药物在一粒以内，可以先增加药物剂量如半粒，可以改为四分之三；四分之三可以改为一粒。如果已经服用一粒，或者加药后出现异动症，可以改为增加给药次数，剂量与原来相同。加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（普拉克索）、COMT抑制剂，或加用MAO-B（咪多吡）可改善症状，但是需要提醒的是，药物的调整需要再医生的指导下进行。 自己擅自增加药量，如美多巴药物可能会出现异动症，或者恶心呕吐、便秘等胃肠道，或者兴奋，夜间幻觉等精神系统的副作用。如金刚烷胺，可能会出现幻觉，肢体的网状青斑等，如安坦，可能会加重便秘。所以最好在帕金森病专科医生的指导下进行。 需要联合使用其他药物吗？能起到什么作用？要长期联合使用吗？ 出现剂末现象或者症状加重，可以联合用药。联合用药通常可以延长开期的时间，减少异动症的副作用。 通常帕金森病患者如果已经应用3种或者以上的抗帕金森病药物，仍然有剂末现象，开关现象，异动症等药物并发症，患病五年以上，建议评估手术治疗，也就是脑深部电刺激手术。 西安交大一附院西北帕金森病关爱中心： 专为帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈）患者提供病情评估、手术治疗、康复指导、术后程控。 每周二上午 每周一下午 (帕金森好大夫）
